活体肝移植知识介绍

部分活性肝移植是指从健康人身上切除部分肝脏作为肝脏供应，移植给终末期肝胆疾病患者的一种治疗方法，自20世纪90年代以来才兴起。1995年，江苏省人民医院肝移植中心率先在中国开展了新的移植手术，成功完成了18例，质量和数量居全国第一。

肝移植的优点是首先要有效解决供体来源问题。此外，肝脏供应质量好；如果有血缘关系（亲属肝脏供应），免疫排斥反应小；术前准备充分，成功率高，预后好；成本低，只有传统肝移植成本的1/2～1/3等优点。

肝脏切除术后，可在短时间内代偿性增生，健康人只需1/3～1/4肝脏就可维持生命及正常生活。例如临床上患者经常因病情需要切除肝脏的2/3～3/4，仍能顺利恢复正常生活和工作。患者所需的肝脏重量应占其体重的1/1％；如果成年患者体重65公斤，肝脏需要650克。正常成年人的肝脏重量是1200～1500克，所以正常人切除部分肝脏可以救一个病人，对自己没有危险。

肝移植包括供体手术和受体手术。

以左半肝切除术为例，具体操作如下：①取肋缘下“人”腹部肝叶切除术采用字形切口。②超声多普勒检查肝中静脉方向，确定切除线。③胆囊切除术，胆管造影术检查胆道畸形和胆树分布。④解剖第一肝门，分别游离胆管、肝动脉和门静脉的左分支。⑤解剖第二肝门，游离肝左、肝静脉干燥。⑥沿标定切除线切断肝实质。此时，超声刀可以应用(CUSA)减少出血。大管道应结扎或缝合。⑦肝原位灌注，切断第一、二肝门，切断左半肝，称重后立即移入准备好的肝脏“后台”以备修整。⑧关闭所有管道残端，并行胆道造影，检查是否有胆瘘。⑨腹腔引流、关腹、供体手术结束。

受体手术：包括病肝切除术和新肝植入术。①取人字切口进腹，再判断是否有禁忌症。②除了常规的第一和第二肝门解剖外，第三肝门的解剖也应进行。由于长期肝硬化，大多数患者的病肝及周围组织存在于丰富的侧枝循环中。切除病肝时要非常小心，以减少出血。③切除病肝后，进行伤口止血，修复受体肝静脉，以备吻合。④植入新肝：首先，肝静脉与受体肝静脉端连续一致。⑤再进行门静脉端吻合，吻合后，可开放肝血流，无肝期越短越好，这就要求医生有熟练的操作技术。⑥在显微镜下，行肝动脉端一致，因为肝左动脉一般较薄，约1.5～2mm，为了保证吻合的成功，一般放大8～10倍在镜下吻合。⑦根据情况，行胆道重建有两种方法：胆管端端吻合和胆肠吻合。⑧冲洗腹腔，放置引流，关闭腹部。手术结束后，将病人送到监测病房。

术后管理：密切监测生命体征，注意内部环境的稳定性，加强热量补充；常规抗凝剂，抗凝治疗两周；使用免疫抑制剂；为防止排斥反应，我院一般采用激素+环孢素A(或FK506)二联，效果好。用药剂量要经常监测血药浓度，一旦出现排斥反应，药物或治疗方案也要调整。

抗感染治疗：细菌、病毒、真菌等感染的预防和治疗是术后治疗的重要组成部分，术后1～每天用超声多普勒检查血管畅通，对预防并发症至关重要。