在临床上,反复植入失败没有明确的定义,多数生殖医生比较认可的说法,是移植3次以上均失败,或者移植4-6个高评分胚胎,或囊胚数3个以上均失败的。
那么失败的原因是什么呢?可查明的原因像胚胎异常,子宫内膜容受性较差,内分泌因素,凝血功能异常及免疫因素、遗传染色体因素,都有可能导致反复植入失败。临床上也有10-20%的失败是不明原因的,如果一个医生跟您说不知道失败原因,基本就是不明原因失败,而且不止是您的临床医生不知道,多数生殖医生都不知道。
胚胎就像一个种子,胚胎发育潜能好,生命力旺盛,即使在输卵管、甚至腹腔,这些不适宜的环境下都可以着床,胚胎质量是胚胎着床最关键的因素。那么,我们怎么区分胚胎的质量高低呢?
目前,主要是医生对胚胎进行形态学评分来判定,评分和胚胎着床率有一定的关系,但不能真正反应出来,胚胎的质量和着床发育的能力。
还有种情况,即使胚胎的外观,看起来发育很好,但是移植到宫腔,并不一定会着床,因为胚胎染色体可能异常。
在不孕不育患者中,染色体异常的发生率为10-15%原因,即使夫妻双方的染色体正常,胚胎的染色体也会有异常,而胚胎染色体异常又是,着床和胚胎发育失败的主要原因,约占50-60%,其中三体最多见、其次为X单体、平衡易位、倒置等。
所以,像高龄、反复植入失败、反复自然流产的患者,可以考虑进行三代试管,在胚胎植入前进行遗传学检测,筛选出染色体正常的胚胎进行移植,来提高每次移植的成功率,从而避免无效移植。
子宫内膜就像土壤,比如子宫内膜过薄,有子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连及子宫纵膈等,各种宫腔病变都可能影响胚胎着床。
我们可以通过B超查看子宫内膜厚度、形态、宫腔形态及血流等,来评估子宫内膜容受胚胎的能力。
对于2次胚胎植入失败的患者,可以进行宫腔镜检查,了解宫腔内的情况,子宫内膜厚度,也可以解决或改善部分患者的内膜环境,提高胚胎种植率。还有输卵管积水,会含有各种炎性混合物,如果返流至宫腔,就会干扰胚胎的正常着床过程或对胚胎造成毒害作用。
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