关于试管婴儿治疗中一些辅助处理措施一个方面的建议

整个试管婴儿治疗（IVF）过程中已有的辅助处理措施（adjunctsoradd-ons）非常多：至少20种以上，因此，想要完整地谈论是个不太可能完成的任务。正因为如此，我们只在系统综述中寻找这些措施有用的证据，如果没有系统综述就找随机试验。从超过30篇系统综述和超过150篇随机试验中呈现信息，当然这些研究的终点应当是也总是对活产率的影响，活产率是个终极的、可靠的、但也是最难控制混淆因子的指标。

首先我们要考虑向病人提供没有明显证据证明有益的处理措施的伦理问题。当然，这绝非是首次在我们的专业中向病人提供未证实未验证的处理措施。未经评估的一些很早期的治疗曾经带来灾难性的后果，例如反应停用于孕吐和己烯雌芬用于保胎的后果，都是众所周知的事。虽然现时代这种例子似乎很难再有，但是，先例就在那里摆着：早期荧光原位杂交用于植入前筛查最终还是被遗弃了，因为确认了活产率因之受到不利影响。这些例子意味着我们有一份责任，在将这些措施用于IVF病人前，应该对它们进行评估。而且，提供病人这些有限证据的措施并让他们付费存在伦理困境（ethicaldilemma）。

IVF实验室中的辅助措施也很多，例如花费很低的辅助孵化及费用很高的时差系统。助孕周期涉及的所有步骤中，那些实验室步骤可能确实是最关键的。虽然实验室新的创造性的东西总会带来许多的乐观，但不幸的是，许多这些创新变化并没有带来希望中（hoped-for）的对怀孕结果的改善。

专门针对内膜的辅助措施也比较多。关于内膜搔刮（ometrialscratching）的作用进行了很多研究，关于内膜容受性芯片（ometrialreceptivityassay）也是如此。其他针对内膜干预措施包括免疫治疗、血管舒张剂、hcg宫腔灌注等。目前，所有这些显示的不是一幅好的画面，且如何提高内膜容受性的答案仍然令人难以捉摸。比较清楚的是，继续给病人提供这些干预措施意味着一些女性会因这些措施感觉不适，毕竟有些是侵入性的干预处理，但这些干预对其IVF结局却不起什么作用。

临床上的一些辅助处理措施，包括抗凝剂、抗氧化剂、雄激素及一些措施例如宫腔镜检查等。这些措施的作用的研究，目前仍然是我们熟悉的故事结局，没有发现高质量的证据证明其益处，希望中的好处并没有看到很具体地实现。

面对这种一直在增加的如菜单般的基本无效的处理措施，生殖专科医生该怎么做？我们还是强烈建议生殖医学界能够联合起来，支持和投入进行大的和设计好的试验，来回答一些比较急迫的辅助处理措施效果的问题。在等待这些结果出来之前，应该诚实对待这些措施缺乏证据的现实，要么不提供病人这些辅助措施，要么纳入成为研究的一部分。我们可以向病人解释我们不提供这些辅助处理措施，因为没有见到益处的证据，且安全性数据也少。如果我们足够诚实，我们可以建议病人不在一个周期中用这些辅助措施从而增加这一周期的费用，而把这个周期省下的费用用于进行多一个IVF治疗周期中，毕竟，多一次IVF就肯定多一些成功的可能。